Tăng insulin máu và insulin ngoại sinh về mặt lý thuyết có thể dẫn đến tăng huyết áp tâm thu thông qua vasoconstricti trên và giữ natri và chất lỏng (100). Tuy nhiên, insulin cũng có thể thúc đẩy sự giãn mạch và insulin cơ bản so với chăm sóc tiêu chuẩn không liên quan đến sự thay đổi huyết áp trong thử nghiệm Giảm kết quả với thử nghiệm Can thiệp Glargine ban đầu (ORIGIN) của những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 hoặc tiền tiểu đường (101).
Thuốc ức chế glucose glucose cotransport 2 có liên quan đến tác dụng lợi tiểu nhẹ và giảm huyết áp huyết áp tâm thu 3 máu6 mmHg và huyết áp tâm trương 1 sắt2 mmHg (102.103). Các chất chủ vận thụ thể peptide giống như Glucagon 1 cũng có liên quan đến việc giảm huyết áp tâm thu / tâm trương 2 233 0 011 mmHg (104).
THỦY LỰC
khuyến nghị
Bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu kháng thuốc không đạt được mục tiêu huyết áp khi điều trị bằng thuốc thông thường với ba tác nhân, bao gồm thuốc lợi tiểu, nên được giới thiệu đến một chuyên gia tăng huyết áp được chứng nhận. E
Bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc không đạt được mục tiêu huyết áp khi điều trị bằng thuốc thông thường với ba tác nhân nên được xem xét điều trị đối kháng thụ thể khoángocorticoid. B
Tăng huyết áp kháng thuốc được xác định là huyết áp tâm thu ≥140 / 90 mmHg mặc dù chiến lược điều trị bao gồm quản lý lối sống phù hợp cộng với thuốc lợi tiểu và hai loại thuốc hạ huyết áp khác thuộc các nhóm khác nhau với liều lượng thích hợp. Trước khi chẩn đoán tăng huyết áp kháng thuốc, cần loại trừ một số điều kiện khác
Vì nhiều tác nhân thường là cần thiết để đạt được mục tiêu huyết áp, vấn đề tuân thủ thuốc có thể là tăng huyết áp kháng thuốc. Rào cản tiềm năng đối với việc tuân thủ thuốc (như chi phí, số lượng thuốc và tác dụng phụ) nên được đánh giá thường xuyên. Nếu huyết áp vẫn không được kiểm soát mặc dù đã xác nhận tuân thủ điều trị, các bác sĩ lâm sàng nên xem xét đánh giá nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp tâm thu.
Thuốc đối kháng thụ thể khoáng chất (MRA) có hiệu quả để kiểm soát tăng huyết áp kháng thuốc ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 khi được điều trị bằng thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin (RAS), thuốc lợi tiểu và CCB (105), một phần vì chúng làm giảm thần kinh giao cảm hoạt động (106). MRA cũng làm giảm albumin niệu và có thêm lợi ích về tim mạch (107, 110). Tuy nhiên, việc thêm MRA vào thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB có thể làm tăng nguy cơ mắc các đợt tăng kali máu. Tăng kali máu có thể được kiểm soát bằng cách hạn chế kali trong chế độ ăn uống, thuốc lợi tiểu thải kali hoặc chất kết dính kali (111), nhưng các nghiên cứu dài hạn là cần thiết để đánh giá vai trò của MRA (có hoặc không có quản lý kali bổ trợ) trong quản lý huyết áp.
THAI KỲ
Phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường và tăng huyết áp tâm thu từ trước hoặc tăng huyết áp thai kỳ nhẹ với huyết áp tâm thu <160 mmHg, huyết áp tâm trương <105 mmHg và không có bằng chứng về tổn thương nội tạng không cần phải điều trị bằng liệu pháp chống tăng huyết áp dược lý. E
Ở những bệnh nhân mang thai mắc bệnh tiểu đường và tăng huyết áp từ trước, những người được điều trị bằng liệu pháp chống tăng huyết áp, mục tiêu huyết áp tâm thu hoặc tâm trương là 120 đùa160 / 80 thép105 mmHg được đề xuất nhằm tối ưu hóa sức khỏe của mẹ và sự phát triển của thai nhi. E
Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) không khuyến cáo rằng phụ nữ bị tăng huyết áp thai kỳ nhẹ (huyết áp tâm thu <160 mmHg hoặc huyết áp tâm trương <110 mmHg) được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp, vì không có lợi ích nào được xác định rõ ràng hơn rủi ro của trị liệu (112). Một tổng quan hệ thống của Cochrane không tìm thấy bằng chứng thuyết phục cho việc chống lại điều trị huyết áp đối với tăng huyết áp từ nhẹ đến trung bình để giảm nguy cơ tiền sản giật, sinh non, trẻ nhỏ trong độ tuổi mang thai hoặc tử vong thai nhi (113). Đối với phụ nữ mang thai có nguy cơ tiền sản giật cao, nên dùng aspirin liều thấp bắt đầu từ 12 tuần tuổi thai để giảm nguy cơ tiền sản giật (114).
Đối với phụ nữ cần điều trị hạ huyết áp tâm thu, huyết áp nên được duy trì trong khoảng từ 120 đến 160 mmHg tâm thu và 80 đến 105 mmHg tâm trương, vì mức huyết áp thấp hơn có thể liên quan đến sự phát triển của thai nhi bị suy yếu. Phụ nữ mang thai bị tăng huyết áp và bằng chứng về tổn thương nội tạng bao gồm các bệnh về tim mạch và thận có thể được xem xét cho các mục tiêu huyết áp thấp hơn (tức là <140/90 mmHg) để tránh sự tiến triển của các bệnh này trong thai kỳ.
Trong khi mang thai, điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, ARB hoặc spironolactone bị chống chỉ định, vì chúng có thể gây tổn thương cho thai nhi. Các thuốc hạ huyết áp tâm thu được biết là hiệu quả và an toàn trong thai kỳ bao gồm methyldopa, labetol, hydralazine và nifedipine tác dụng dài. Thuốc lợi tiểu có thể được sử dụng trong thai kỳ giai đoạn cuối nếu cần kiểm soát thể tích (115). Bệnh nhân sau sinh bị tăng huyết áp thai kỳ, tiền sản giật và tiền sản giật chồng chất nên được kiểm tra áp lực máu trong 72 giờ trong bệnh viện và trong 7 đêm 10 ngày sau sinh (112). Theo dõi lâu dài được khuyến nghị cho những phụ nữ này, vì họ đã tăng nguy cơ tim mạch suốt đời.
▶ Xem chi tiết: Thuốc điều trị tăng huyết áp tâm thu đơn độc y dược xanh
▶ Tham khảo: Thuốc điều trị tăng cao huyết áp tâm thu, tối đa 140 - Facebook
▶ Tìm hiểu thêm: Wiki cao huyết áp y dược xanh
Tác giả: Nhóm Dược Sĩ Lâm Sàng Y Dược Xanh